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就剩几个卵泡还能做试管吗

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就剩几个卵泡还能做试管吗

很多做试管婴儿的姐妹们应该都会发现,同样的医生和促排药物,但每个患者获得的卵泡数量却千差万别。有的人卵泡数多达20多个,有的人有10多个,而还有一部分人卵泡数量只有几个。试管婴儿的成功率和很多因素有关,每个环节和因素都很重要。对于只有几个卵泡的患者,还能做试管婴儿吗?

对于新鲜胚胎移植,需要合适的获卵数(9-15枚)才能获得最佳妊娠率,避免超生理状态的雌孕激素作用对内膜的影响。随着冷冻技术的发展,冻胚移植被广为接受。往往患者希望收获更多卵子,“取卵一次就足够”。新鲜胚胎移植后,富余的冻胚可在将来复苏后移植入子宫。研究表明,在安全范围内,卵子数越多,移植D3胚胎或囊胚机会增加,在单个取卵周期获得总的怀孕机会就越高,而流产率并不随着卵子数增加而增加,两次活产(一次移植活产后再次移植获得活产)率增加。所以,“取卵一次就足够”的方式,压力感最低,是医患双方共同追求的目标。研究表明,获卵数在超过4枚,鲜胚移植后活产率已经很可观,相信大多数人都可以达到这个水平了。当获卵数极少(1-3个)时,鲜胚移植后活产率显著降低,结果差强人意。获卵数10个及以上是比较满意的情况,可以摆个全鱼宴。在获卵数较少(4-9个)时,妊娠结局依然不会差太多。若获卵数极少(1-3个),常见于高龄妇女或卵巢早衰的妇女,或许由于年龄带来的卵巢衰老,或许存在病理和遗传等因素,影响了卵子质量和胚胎发育潜能,若合并内膜损伤等因素,助孕结局差强人意,让人倍感压力。这时,卵巢功能差,卵巢对内外源性激素反应不良,获卵数减少,卵子质量下降,妊娠率下降,平均治疗费用增加。因此,卵泡数量极度减少,对治疗的影响是全方位的。如同我们拥有的鱼苗少,又不健硕,成长起来的鱼更少,有些看起来病恹恹,让鱼宴之梦如同镜中花水中月。

可是,一盘红烧鱼只需要一条肥美之鱼,怀孕只需一枚给力的胚胎。获卵数如此之少了,养囊胚和胚胎活检都已并非明智之举,一个可移植胚胎的发育潜能是难以定论的。获卵少,若能形成优良胚胎,就有移植机会,就有可能怀孕分娩。有些患者获卵数少,胚胎少而精,关键当内膜容受性良好时,可能幸运地成功妊娠。尤其对于小于35岁年轻反应不良患者,妊娠率较为乐观。有的胚胎不少,若质量欠佳,加上内膜容受性不佳,可能遭遇反复移植失败。卵子的数量固然重要,卵子的质量似乎更重要。如何提高每一颗卵子的质量日渐成为生殖领域的重要课题之一。

卵泡少的患者,需要精细的个体化促排卵方案,需要借助内源性性激素,而并非全靠外源性激素过度使用。有研究表明,分段治疗方案即先攒胚胎后冻胚移植可以提高累计妊娠率。“养卵三个月”,改善营养(维生素D、叶酸、蛋白质)、管理体重、生长激素长程治疗、辅助药品如(辅酶Q10、DHEA、左旋肉碱等)、中医针灸理疗均为有不同程度的改善作用。值得提醒的是,年龄依然是卵子质量的最关键因素,切不可盲目迷信辅助生殖科学技术而忽视适龄生育对自身健康、家庭和社会的重要意义。最后,无论卵泡多少,助孕都需要善于调节心态,克服焦虑,合理化期待值,以平和的心态进行治疗,以获得良好的妊娠结局。

本文来自头条悟空问答

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根据卫健委2018年发布的数据显示:

我国不孕不育者达5000万,患病率达12%-15%,约每8对夫妇中,就有一对面临生育的困境。

若年轻女性平常感到燥热盗汗、月经不调、关节疼痛等更年期症状,则可能是卵巢早衰的前兆。

卵巢早衰是指女性40岁以前因某种原因引起的以闭经、不育、雌激素缺乏以及促性腺激素水平升高为特征的一种疾病。据文献报道,女性40岁以前卵巢早衰发生率为百分之一,30岁以前发生率为千分之一。

80%的卵巢早衰是特发性的,简单说就是不明原因。这也是让不少罹患该病的女性非常苦恼:冤有头债有主,得病了却找不到明确病因。

少数卵巢早衰能发现一些致病因素,目前发现的主要病因有:

1.遗传因素

通过对家族史的仔细分析,约10%的卵巢早衰患者有家族史。遗传因素又分为:

①X染色体缺失

常见于Turner 综合征的患者。比如Turner综合征及嵌合核型(45,X),女性卵泡数量的维持需要有两条结构正常的X染色体存在。Turner综合征患者因为缺少一条X染色体,所以卵巢功能衰竭并且身高发育受损。

②基因突变

目前卵巢早衰遗传基因的研究已经有了进一步突破,专家发现了一个隐性遗传基因——突变的HFM1 基因。也就是说,如果父亲与母亲各自携带一个突变的HFM1 基因,那么他们的女儿就有1/4的可能出现卵巢早衰。这个发现在未来也许可以帮助有家族史的人群预知疾病,尽早怀孕避免遗憾;

2.免疫因素

约占卵巢早衰患者的20%。这类患者的血液中可以检出抗卵巢抗体(这种抗体会影响卵巢、卵泡的发育和功能,导致卵巢早衰),患者常常合并有其他自身免疫性疾病,如红斑狼疮、类风湿关节炎等。

3.特发性卵巢早衰

是临床上最常见的卵巢早衰类型,患者染色体正常,通常测不到自身免疫抗体,找不到明确的致病原因。

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4.医源性因素

包括生殖系统的手术、放疗和化疗。但一般化疗药物停用后,65% ~70% 的患者,卵巢可以恢复正常功能。

5.其他因素

如感染某些致病菌,这些病菌侵入卵巢引起炎症,最终发展为卵巢早衰。环境及心理因素、工作压力、抽烟等等也可能诱发卵巢早衰。

一些卵巢早衰患者会把试管婴儿当作救命稻草。试管婴儿的原理是基于控制性超促排卵,就是通过促性腺激素调控,让原本每个月经周期陪跑的、本应凋亡的窦卵泡不仅不凋亡,反而从“陪嫁丫鬟”逆袭成“正宫娘娘”。

尽管这样,卵巢早衰患者还是要越早接受试管治疗越好,女性的基础卵泡本来就是固定数量,随着年龄的增加在不断减少,如果到最后基础卵泡都没有的话,巧妇难为无米之炊,医生也不能凭空捏造,那说的直白点想要孩子只能借卵了。

据医羽平台数据统计,许多20-30岁之间的宝妈促排期都能取到15-25个卵泡,养成囊胚几率也高,因此成功率也高,但年龄在35岁以上的宝妈,赴泰取卵能取到5-8个就是很安慰了,再通过养囊和筛查可以用于移植的就只有一两个,因为从取卵到人工授精再到养成囊胚,中间会出现精子卵子质量差导致的有出现空卵泡、授精不成功、胚胎成囊失败等情况。

还有一种治疗方式可以帮助卵巢早衰患者提高试管获卵率——干细胞

干细胞治疗可有效遏制卵巢进一步早衰,保护卵巢,重塑卵巢结构,恢复卵巢功能。2017年,我国研究人员曾在美国《分子治疗》杂志上报告称,动物试验显示,干细胞疗法有望安全地治疗卵巢早衰。通过间充质干细胞移植的手段,能使因卵巢功能早衰而生育力下降的女性重新恢复生育能力,并且避免过早地进入更年期。

科学家通过研究,发现了间充质干细胞可能修复卵巢早衰疾病的途径如下:

免疫调节,促进修复

自身免疫异常是卵巢早衰患者的重要病因之一。这类自身免疫性疾病常发生在卵巢早衰之前,部分免疫疾病患者血液里,存在抗卵巢抗体,导致免疫系统无法识别卵巢组织。干细胞可以定位至免疫损伤的卵巢组织,通过大量分泌细胞因子等机制,减少免疫受损的卵巢细胞凋亡。

繁殖分化,替代受损组织

干细胞具有强大的繁殖分化能力,进入体内后,主动“归巢”到损伤部位进行存货生长,并分泌出多种细胞因子,如血管内皮生长因子、肝细胞生长因子等。部分干细胞分化为卵巢细胞,替代受损细胞,抑制卵巢细胞的凋亡,改善内分泌功能,并促进分泌类固醇激素细胞,修复卵,也可修复环境毒素对卵巢的损伤。

世界首例“干细胞宝宝”诞生

近年来,陆续有多位患者,重获受孕生育功能,让多个卵巢早衰家庭看到了“希望的曙光”。

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